怎样用dnf强化看灯方法的方法来减少自我刺激行为

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自闭症音乐治疗新闻来源:健康人生&&&&点击数:404&&&&更新时间: 09:52:06&&&&摘自日& 中国残疾人网站作者:香港彭嘉华 - 注册音乐治疗师
&&&&&&&& 在这十多年从事音乐治疗及特殊教育工作的日子里,接触到很多不同类型的弱能人仕,当中较多的是自闭症儿童,而对他们的训练也是我觉得最具挑战性的。由于要迎合训练的需要,于是我将行为心理学、自闭症疗法及音乐治疗三方面的数据统合起来,找出有效而适用于香港的自闭症音乐治疗法。
&&&&&& 自闭症的成因到现在还是一个谜,六、七十年代的主流理论认为父母亲在潜意识抗拒孩子,因而令孩子也对环境和人际关系产生排斥,并活在自己的世界里。现今已有足够的研究资料去推翻这个心理成因而去相信自闭症是生理上的问题;虽然我们对自闭症的认识比以前大大的增加了,但到目前为止,还没有找到可以治愈自闭症的方法;纵然如此,经过适当的治疗和训练,自闭症患者还是可以在认知、情绪、社交及自理等方面得到相当程度的改善。其中笔者认识一些方法如密集式行为治疗、维他命治疗、防止食物敏感、听觉综合训练、感官综合训练、言语治疗及音乐治疗等,对很多自闭症人仕来说,都有一定的帮助。
&&&&&&& 音乐治疗是利用音乐去达到治疗的目标,包括了重建、维持及促进心理和生理的健康,音乐治疗师针对个人的特殊情况设计音乐治疗计划,利用各类音乐活动如歌咏、乐器弹奏、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听及即兴弹奏等,配合心理学的运用来帮助有需要的人仕。音乐治疗在美国、加拿大及澳州等国家是隶属辅助医疗架构内的专业,与言语、职业及物理治疗相同。
&&&&&& 现在为大家介绍音乐治疗在自闭症治疗中所发挥的独特作用。
自闭症人仕对音乐的反应
&&&&&& 每一个人对音乐都有先天的爱好和反应,从一项初生婴儿对声音反应的研究 (Standley & Madsen1990) 显示,初生婴儿最爱听的,便是妈妈的声音,其次就是女性的声音和音乐声,由于初生婴儿对音乐的反应并没有经过一个学习的阶段,这显示了我们对音乐的爱好是与生俱来的。另一项早产婴儿的研究 (Caine, 1991) 中发觉,聆听音乐的一组婴儿比没有听音乐的一组康复得较快,出院的日期平均可以提早五至六天,这些研究都显示了婴儿对音乐的正面反应。 对于自闭症人仕来说,他们天赋的音乐能力比正常的人往往有过之而无不及,其中一项研究(Applebaum, Egel,Koegel & Imhof, 1979) 便发现自闭症儿童的音乐模仿能力比一些有音乐天份的正常儿童还要高,美国自闭症研究院院长 Rimland 博士认为自闭症人仕的音乐能力差不多是宇宙性的 (Rimland,1964) ,他们有些拥有超凡的音乐感,辨音能力非常高;在笔者处理的自闭症个案中,就有不少可以辨别两个或以上同时间出现的声音,其中有一个极度抗拒社交上的接触的自闭症儿童,当他听到姊姊练琴时弹奏的乐曲,他便可以弹奏出同样的乐曲来。一些文宪 (O‘Connell, 1974) 记载,一名自闭症儿童能知道隐藏在乐曲内和弦音根的改变,这能力就是很多专业的音乐人仕也未必能做到;另外一名自闭症的儿童则在一岁半时已能分辨出不同的交响曲及它们的作者。正因为自闭症人仕一般对音乐的强烈反应及兴趣,适当的音乐活动可以加强他们的参予感,也可在治疗或训练的过程中,大大提高他们对治疗师的认同感;譬如当治疗师弹奏着一首当事人爱好的儿歌时,那首歌便可成为两人沟通的桥梁,加强认同感,继而可促进治疗及训练的成效;若再善加利用,音乐对自闭症人仕的强化效果(Reinforcing&effect),便可增强治疗师在进行治疗时的「筹码」(交换条件);举例说,治疗师要求当事人说出乐器名称后,才给予乐器进行音乐活动;又或者在弹奏钢琴时钢琴的声音很自然地成为小肌能训练的强化物,因此利用音乐作为奖励加强了奖励的多元性,可以减少用食物奖励的不便,奖励亦来得较为自然。
安全而多元感官刺激
&&&&&&& Temple Grandin博士是一位自闭症人仕,她在她的著作 (Grandin, 86) 中讲述童年时的感官经验时提及音乐的经验,她的思考主要是图象的思维方法,她凭听觉处理声音数据时有很大困难,甚至无法记忆别人所说的话,而旋律就是她唯一可以记忆的非图象的数据,她建议一个好的自闭症治疗计划应该包括行为矫正法、感官的疗法,言语治疗和音乐治疗。
&&&&&&& 音乐除了是一般自闭症人仕较容易接受和处理的感官刺激外,音乐多重感官的特性,可以协助他们加强专注力和记忆力,而这些都是学习的先决条件。一项加拿大的研究 (Morton, Kershner & Siegel, 90) 显示,在工作前聆听音乐可以加强记忆力并且同时提高了不受外在环境干扰的能力;而另一项有关自闭儿童上音乐课的研究 (Kostka, 93) 发觉, 他们在上普通班的音乐课时所出现的行为问题如重复手部摆动、身体的摇动、及缺乏参予等,比起他们上其它特殊班的时间都要少,这显示了音乐的特殊吸引力可使他们较为专注,而在这项研究中亦同时发现,他们在聆听音乐时的表现最为专注,因此,音乐课被认为可优先作为自闭症融合教育的学科。
音乐提高学习动机
&&&&&&& 美国加州大学的心理学系教授 Lovaas 博士利用密集式的行为训练法大大的改善了自闭儿童学习上的问题(McEachin, Tristram & Lovaas, 93),而他的方法强调利用奖励和重复的训练,我想音乐可以配合行为训练以达到更佳的效果。
&&&&&&& 由于音乐是自闭人仕所喜爱的,加上音乐活动能带给他们满足感,这足以令音乐成为他们学习过程中的强化物(reinforcer),适当的运用,可使单调的训练模式变得有生气,奖励也来得自然。
&&&&&&& 音乐内蕴藏着重复的结构,如一首歌曲中有相同的旋律但有不同的歌词;又如歌曲内出现的副歌,就是歌词及旋律都经常重复的段落,这些重复的音乐结构很自然地给予自闭人仕「预知」的感觉,这种感觉既安全又新鲜,当配合了音乐活动的设计,可应用于很多不同的训练如言语、肌能、认知及社交训练等。自闭症人仕的学习确实需要很多的重复练习,而善于利用音乐内重复结构,便可增强学习动机,使重复变得不沉闷;举例说,在一些发声的练习中,用唱咏的方法来重复地练习同一个元音,但将旋律及节奏加以变化,便可作重复的练习而不沉闷,亦提高了重复学习的兴趣。
促进言语及沟通技能
&&&&&&& 言语和沟能技能力薄弱都是自闭症人仕的最大障碍,在笔者的经验中,透过歌咏和念童谣是自闭症人仕学习言语上佳的工具。
&&&&&&& 有很多自闭症儿童对言语的理解的能力都不高,因而未能专注于治疗师的指示,甚至好像听不见,但在音乐的环境里,他们较容易接受唱咏的指示,能模仿唱出歌曲,对歌曲内所教授的概念亦显得较容易掌握。一项自闭症研究(Buday, 95) 显示,倘若用旋律配合要教授的对象名称 (当唱出对象名称时同时展示该对象),效果比传统的口授式更好而且记忆较持久;而我在替自闭症儿童作言语训练时经常采用的「歌词填充」法,可以有效地诱导他们唱出正确的歌词;「歌词填充」法是先让当事人熟习某首歌曲的旋律及歌词,可透过治疗师的唱咏或播放录音进行,然后在适当的时候于唱咏该歌曲时把句子最后的字词略去,让当事人用自己的声音填上字词。
&&&&&&& 经过悉心设计的音乐活动,可以促进非言语的表达能力,对于某些没有言语能力的自闭儿童,用音乐加上动作配合做模仿练习,可增强他们非言语的表达能力,透过动作和声音的联系他们可以了解动作的意思,加强身体语言的运用。一项运用即兴演奏与自闭儿童发展沟通模式的研究 (Edgerton, 94) 显示,这方法名为Creative Music Therapy,由著名音乐治疗先驱者 Paul Nordoff 和 Clive Robbins所创,可有效地提高他们的非言语的沟通能力如目光接触和身体语言的表达。
促进社交情绪上的发展
&&&&&&& 透过各类的敲击乐器如鼓和钹等,配合身体肌能的运动,可使音乐成为情绪发泄的工具,这又是由于自闭症人仕缺乏沟通技巧,这些多元又安全的感官运动有助抒发一些抑压的情绪。在成功主导的音乐活动设计下,他们能在短时间内享受成功的经验,成功带来自信,而建立自信心更是社交情绪发展及其它学习的重要基础。
&&&&&&& 自闭症人仕另一项障碍就是不正常的玩耍技巧及狭窄的生活兴趣,倘若能够成功地培养他们一些正常的消闲兴趣,便可以使生活兴趣正常化,亦可减低他们异常的玩耍行为,这是行为训练技巧中的「加强不共容行为」的方法;举例说,一位正在接受音乐治疗的儿童,由于培养了歌咏和吹奏口风琴的兴趣,因而减少了自我重复的说话 (鹦鹉语),又或者他在唱歌时,也不可能同时重复的说话。
&&&&&&& 有不少自闭的儿童可以透过颜色音符来学习阅读曲谱和弹琴,这是由于这种学习方法较容易掌握,这些弹奏使他们很快得到成功的经验,这些经验又令他们维持着在家中的练习,当操练变成习惯时,不但可以扩阔生活兴趣,更可以培养集中精神的能力及按步就班的工作习惯,是社交情绪发展中不可多得的训练。
音乐活动取代自我剌激行为及塑造正确行为
&&&&&&& 很多自闭症人仕都有自我刺激的行为,常见的有重复的言语及手部和身体的摆动;音乐活动可以提供相类似的感官刺激,以致这一些自我剌激行为可以在较正常的情况下出现。譬如说一个自闭症儿童的摆手动作便可以用摇沙锤的动作取代,重复的言语亦可以用歌咏来代替,当他们从音乐的途径满足了感官的需要时,在其它的时间便可减少自我刺激的行为,若再配合行为训练,便可有效地控制自我剌激的行为。
&&&&&&& 音乐治疗是一门专业的学科,音乐治疗师须因应个别情况而订出治疗计划,有系统的利用音乐和运用心理学,才能达到预期的目标,而一个全面的治疗更是要多方面的配合才能达致最理想的效果,但从以上的数据来看,音乐治疗对于自闭症人仕确实有很独特的影响力,它是既安全又欢愉的经历,对自闭症人仕来说是非常值得尝试的治疗方法。 总页数:1&&第&&1&&&&页&上一篇:&&&下一篇:没有下一篇资讯了
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自闭症儿童由于各种原因,存在较多的心理问题,家长、学校、社会都要积极参与到他们的心理健康教育工作中,采取积极的措施予以矫治。
&(一)行为治疗
&&由于身心发展原因,自闭症儿童常有许多不良行为发生。行为矫治和教育训练已经成为目前国际上应用最广泛的自闭症儿童治疗方法。越来越多的学者指出行为训练对于自闭症儿童的重要性,目的是纠正其不良行为,使其学会社会适应、认知以及运动方面的技能,改善不良适应行为。
1.具体方法
(1)自然教法
自然教法强调对自闭症儿童的训练应当在自然的环境中进行,并尽量安排正常儿童加入到训练过程中,以起到示范与强化作用。训练他们掌握基本的社会生活技能,如打电话、买东西、乘车、社交礼仪等,缓解其交往障碍,使其达到生活基本自理,不感觉自己是“异类”。
(2)系统脱敏法
自闭症儿童的父母应认真观察孩子的日常行为,并记录孩子的不良行为,以便查清原因,寻找对策。比如,要纠正自闭症儿童在公共场合不停绕圈跑的行为,首先要了解原因,出现这样的行为,可能因为其遇到新事物,也可能因为得不到他想要的东西。强行阻止自闭症儿童的不良行为是徒劳的,可以采用系统脱敏法,逐渐减少孩子发生不良行为的次数,引导他们做出正确行为,而调整行为不可能一蹴而就,需要较长时间。
(3)替代行为训练法
该训练方式是以建设性的、合适的行为替代非建设性的、不合适的行为。如自闭症儿童玩手指的行为,可以用玩橡皮泥替代,这样不仅消除了玩手指的行为,还可增进手指的力量及灵巧性。自闭症儿童有些行为是在不合适的时间、地点发生,教师或父母可以引导他们学会表达需要的生活用语,以此替代不适当的行为。如一位自闭症儿童拽着妈妈的头发往厨房走,表示他饿了,可以教他用口语&手语或肢体语言表达这一需要,以此消除类似的攻击行为。
(4)感觉统合训练法
许多自闭症儿童无法统合来自环境的各种刺激,在面对环境刺激时可能有过度或不足的反应。感觉统合训练法可以让孩子学会整理他们各种感官所获得的信息,通过使用滑板、秋千、按摩球、滚筒、跳袋、蹦床等适当运动项目改善脑功能,使其心理、大脑和躯体三方面的互动,在训练中获得熟练的协调感觉,从而增强自信心和自我控制的能力。这种训练法使自闭症儿童大脑在适当地被激活的同时,心理上也能获得快乐的体验。
针对自闭症儿童的沉默、注意缺乏,、兴趣狭窄和社交退缩等症状,可使用强化法,强化法对言语、认知能力的改善,不良行为的消除等都起到积极的作用。在使用强化法时,应注意强化物必须根据儿童的兴趣爱好恰当选择,而且要在其某种积极行为出现后立刻给予强化,这样可使其良性行为渐进地改善和增强。需要指出的是,经常变换强化物可以保证强化行为的有效性。
2.常见不良行为的矫正
(1)自我刺激的行为
针对无聊的自我刺激行为,可以用建设性的活动、干扰性较少的活动以及合适的活动等行为替代。
(2)同一性行为
预防策略、系统脱敏法、强制改变等方法有助于消除同一性行为。当然,如果自闭症儿童的某些行为并没有严重干扰生活或影响身体健康,不妨接纳它,将其视力一种独特的生活方式。接纳和包容也会减少自闭症儿童心理问题的发生,如焦虑症。
(3)多动行为
多动行为若是因感觉变异导致,可适度满足其感官刺激的需求,如感觉统合治疗;或者采用遮盖感官刺激,运用感官刺激作增强物,训练其他建设性的行为等方法。
(4)攻击行为
自闭症儿童的不适当地行为若由于沟通缺陷所造成,可引导其用适当的行为表达自己的需求。当适当的行为养成后,不适当的行为自然消失。
(二)情绪情感沟通训练
①消除引起其情绪紧张的因素。教师需改变或调整与自闭症儿童沟通的方式,创设一种轻松愉快的学习生活氛围,采用特殊的教育手段建立师生之间的良好关系。当然,加强情感沟通并不等于无原则的溺爱。
②训练自闭症儿童学会恰当的表现情绪的方式,如高兴的时候可以用拍手、微笑来表达,这样可以减少其表达的盲目感以及因表达不当所带来的挫折感。
③让自闭症儿童产生信赖感。虽然自闭症儿童普遍存在感情冷漠,但他们也有敏感的一面,要通过适当的情感培养和教育使他们对家长和教师产生依赖,建立相互的信任关系。&&&
④让自闭症儿童感受到成功体验。要努力去挖掘、放大他们的优点,并对其良性行为及时给予肯定,以此来不断强化其积极向上的认同心理;可以通过降低标准,提供成功机会,使其从成功体验中获得自信。
(三)心理咨询
智力障碍较轻或接近正常水平的自闭症儿童,即高功能自闭症儿童。心理咨询对于高功能自闭症儿童有一一定效果,他们可以深刻地意识到自己与同龄人的不同,特别是到了青春期以后,心理咨询可以帮助他们认识自身的障碍,最大限度地挖掘其潜能,帮助他们发展各类技巧,调整心态。
(四)其他方法
对自闭症儿童还可尝试用社交故事、音乐治疗、绘画治疗、游戏治疗等行之有效的方法矫治其心理行为问题。
1.社会故事法
正确的社交态度有助于减轻自闭症儿童在真实社交情境中的焦虑和不适。社会故事法借助说故事的方式,向自闭症儿童详细地描述特定的社交处境,让他们明白在某一处境中应有的行为,引导他们模仿正确的社交行为。通过情节简单的故事,描绘一种场景或应对技巧,来告诉自闭症儿童应该做的和不应该做的。反复向他们讲故事,这些概念就会植入他们的脑海,并使其主动自发地对相应的处境作出适当的反应。该方法还可演变成图画对话法,即两个或多个人以简单的图画进行交谈。
2.音乐治疗
自闭症儿童多对音乐有强烈的反应及兴趣,对一些自闭症儿童来说,音乐可以稳定情绪,消除困扰,使他们获得安全感,而不像语言表达、呼喊那样使他们感到有威胁和恐惧。音乐治疗还可以增进自闭症儿童自我控制的能力,集中注意力,培养想像力。快乐的心理体验使自闭症儿童对环境产生更强的适应性。在音乐治疗时,要时刻观察他们对音乐的反应,注意观察他们愉快或不愉快的迹象,是希望重复还是希望逃离,是自然哼唱还是根本不想听,依此调整音乐的选择。目前,海豚治疗、高频音乐治疗被证实在解决自闭症儿童情绪情感方面有一定成效。
3.绘画治疗
认为自己和别人不同而感到自卑的自闭症儿童可以通过绘画治疗摆脱消极的想法。借助绘画的自由创作活动,把压抑的感情和冲突呈现出来,使他们的紧张、压抑等不良情绪在绘画过程中得到缓解与改善,获得情感和心灵的满足。台湾大学儿童心理卫生中心曾成功地引导20多名自闭症儿童通过绘画活动走出封闭的精神世界,逐渐恢复与外界的沟通。
4.游戏治疗
儿童往往通过游戏再现社会,并借助假想的社会场景习得具体的交际行为。游戏在儿童成长发展中具有非常特殊的作用,象征性的游戏训练可用来改善自闭症儿童的障碍程度。当对自闭症儿童的心理干预训练进行到一定阶段时,教师或家长可以教他们一些象征性的角色扮演游戏,比如过家家、看病、理发等,让其在游戏中学习用身体语言作为沟通媒介,表达内心的感受,缓解不安和恐惧,发挥他们的自我治愈力,使他们愿意与社会和他人接触。这样,有助于自闭症儿童逐渐走出自闭的世界,增强自信心和自控力,促进其正向行为的增加和性格的正常发展。
有人说,患自闭症的儿童是“星星的孩子”,是“落人凡间的天使”。他们和普通的孩子不一样,心理和行为有复杂的障碍,但他们也和普通的孩子一样聪明可爱。只要家庭、学校和社会对他们给予足够的关爱,即时关注其身心发展状况,对其心理问题和行为障碍早发现、早干预,这些问题就可以得到改善和消除,有些高功能自闭症儿童甚至有机会成为某一领域的杰出人才。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(本文章由济南求前心理咨询中心网络营销服务部友情提供)
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以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。胃位于膈下,上接食道,下通小肠。胃的上口为贲门,下口为幽门。胃又称胃脘(guǎn管,又读wǎn碗),“脘”的古音同“管”,义亦相通。故胃之上为食管,胃之下为肠管,胃居二者之间名为胃管(脘)。其分上、中、下三部。胃的上部称上脘,包括贲门;胃的中部称中脘,即胃体部分;胃的下部称下脘,包括幽门。《中国医学大辞典胃》按:“胃,汇也,水谷汇聚之所也,为人体内消化器,形如囊,左大右小,横卧于膈膜下,上端为贲门,接于食道,下端为幽门,连于小肠。”胃内腔宽阔,受纳饮食,《灵枢•海论》称:“胃者,水谷之海”。又因饮食是人体气血生化之源,《灵枢•玉版》称“胃者,水谷气血之海也”。
胃在人体的胸骨剑突的下方,肚脐的上部,略偏左。
胃的形态、大小、位置因人而异,主要由肌张力和体型决定。在站立位时用硫酸钡等造影剂充填胃并作X线观察,则胃可分为四型。(1)角型胃:位置较高,胃底和胃体几乎成横位,整个胃上宽下窄,胃角钝,呈牛角型,多见于超力型体质矮胖者。(2)钩型胃:胃底和胃体斜向右下或垂直,幽门部转向右上方,形似钩,角切迹明显,胃下极达髂嵴水平。多见于正力型体质者。(3)瀑布型胃:胃底呈囊袋状,向后倾倒,胃泡大,亦多见于正常人。(4)长型胃:胃呈垂直位,全胃几乎位于腹腔左侧,只有幽门位于左侧,胃下缘可在髂嵴连线水平以下,甚至进入盆腔,上窄下宽。多见于型体质瘦长及者。胃的形态、位置、大小不仅因人而异,而且随全体位和胃的充盈程度而变化。卧位时,较高;站立时,位置较低;在胃过度充盈时,可达脐平面以下。
胃主要用于将大块食物研磨成小块,并将食物中的大分子降解成较小的分子,以便于进一步被吸收。
胃腺的泌酸细胞会在消化过程中分泌出胃酸(氢氯酸HCl pH=2),而主细胞会分泌蛋白酶()、凝乳酶等酶。胃壁会分泌黏液层,而防止由胃腺所分泌的蛋白酶及胃酸的消化。胃酸-用于杀死附在食物表面的细菌。蛋白酶-用于将蛋白质转为肽(peptides)。
在中医学中,胃是六腑的一员,和五脏中的脾为表里。
胃是腹腔中容纳食物的器官。其外形屈曲,上连食道,下通小肠。主受纳腐熟水谷,为水谷精微之仓、气血之海,胃以通降为顺,与脾相表里,脾胃常合称为后天之本。胃与脾同居中土,但胃为燥土属阳,脾为湿土属阴。
胃液分泌的调节
在空腹情况下,仅幽门部粘膜分泌少量胃液;在进食后5~10分钟,胃液分泌就明显增多。进食所引起的胃液分泌,可按感受食物刺激的部位的先后分为3个时期:即头期、胃期和肠期。实际上这3个时期不是按顺序逐一出现的,绝大部分时间内它们是互相重叠的。在分泌机制上,它们又都受到神经和体液因素的双重控制,它们之间是紧密联系和互相加强的。已知体内至少存在3种物质共同调节,正常的胃酸分泌,即胃粘膜局部释放的组胺,胃窦G细胞释放的,以及迷走神经末梢释放的乙酰胆碱。这 3种物质分别作用于壁细胞表面各自的受体,从而刺激酸分泌。在分离的壁细胞的研究中,观察到组胺能加强胃泌素和乙酰胆碱的作用,即组胺-胃泌素或组织胺-乙酰胆碱联合作用,要大于两个刺激物单独作用之和。在整体内,也观察到这种加强作用,机制还不清楚。
胃液分泌的头期:由食物刺激头部的感受器引起。食物刺激口腔、咽和食管的感受器后,冲动通过舌神经和舌咽神经的传入纤维到达与消化有关的中枢(主要在下丘脑和延髓),再经迷走神经中的副交感神经纤维直接使胃腺分泌胃液,或是通过胃窦的 G细胞释放胃泌素,后者通过血流刺激胃腺分泌胃液。在此非条件反射基础上,食物的外形、气味、颜色以及与进食有关的环境和语言等,同食物刺激相结合,还可建立胃液分泌的条件反射。
胃液分泌的胃期:由进入胃内的食物通过其机械与化学刺激作用引起的。机械性扩张胃窦,可引起胃泌素释放,还能反射地引起泌酸细胞分泌胃酸;机械性扩张胃的泌酸腺区,也可以反射地引起胃泌素释放;蛋白质的不完全消化产物可化学性地刺激胃窦粘膜,能较强地引起胃泌素释放。胃泌素通过血液循环刺激胃腺,使其分泌胃酸和胃蛋白酶原。食物的机械性和化学性刺激,还能引起胃粘膜释放前列腺素导致胃粘膜分泌粘液和HCOA。
胃液分泌的肠期:食糜进入十二指肠后,还能继续刺激胃液分泌,这可能是通过十二指肠粘膜释放胃泌素或其他胃肠激素引起的。在胃液分泌的3期中,肠期的分泌量最少。
胃液分泌的抑制:正常胃液分泌是由兴奋与抑制两种因素共同作用的结果。在消化期,抑制胃液分泌的重要物质为盐酸、脂肪和糖。当盐酸分泌达到一定的临界浓度时(在幽门部临界浓度的pH值为1.2~1.5,在十二指肠为2.5)即能抑制胃液分泌。在胃内的盐酸主要通过释放生长抑素来抑制胃酸分泌,在十二指肠内的盐酸,则通过释放促胰液素、抑胃肽 (GIP)等胃肠激素来抑制胃液分泌。进入小肠的脂肪可刺激抑胃肽和神经降压素释放,从而抑制胃液分泌。
胃的主要生理功能是受纳和腐熟水谷,胃的运动特点是主通降,胃的特性是喜润恶燥。
1.胃主受纳腐熟水谷
《灵枢•平人绝谷》说:胃“受水谷。”《难经•三十一难》说:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷。”
受纳,即接受和容纳。水谷,即饮食物。胃主受纳,是指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。饮食物的摄入,先经口腔,由牙齿的咀嚼和舌的搅拌,会厌的吞咽,从食道进入胃中。胃的纳,不仅是容纳,它还有主动摄入的意思,亦称为“摄纳”。胃之所以能主动摄纳,是依赖于胃气的作用,胃气主通降,使饮食下行,食下则胃空,胃空则能受饮食,故使人产生食欲。饮食人口,经过食道,容纳于胃,故称胃为“水谷之海”、“太仓”、“仓廪之官”。胃容纳水谷的量,在《灵枢•平人绝谷》中有胃“受水谷三斗五升,其中之谷常留二斗,水一斗五升而满”的记载。
腐熟,是指胃对饮食物进行初步消化,形成为“食糜”的作用过程。《灵枢•营卫生会》说的“中焦如沤”,更形象地描绘了胃中腐熟水谷之状,犹如浸泡沤肥之状。胃接受水谷后,依靠胃的腐熟作用,进行初步消化,将水谷变成食糜,成为更易于转运吸收的状态。食糜传入小肠后,在脾的运化作用下,精微物质被吸收,化生气血,营养全身。故称胃为“水谷气血之海”。
胃的受纳、腐熟功能失常,一是受纳腐熟不及,如胃气虚弱,或胃气不降,即使胃中空虚,也无食欲,或食后胃脘疼痛、嗳腐食臭,或食后呕吐;一是摄纳腐熟太过,如胃中火旺,消谷下行过快,食后不久即饥饿欲食。
胃的受纳腐熟功能,虽然是消化过程的开始,但它是非常重要的,因为胃的受纳腐熟,是小肠的受盛化物和脾主运化的前提条件。人体精气血津液的产生,直接源于饮食物,而作为水谷之海的胃,也就成了气血生化之源。故《灵枢•玉版》说:“人之所受气者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。”《素问•五脏别论》说:“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气……是以五脏六腑之气味,皆出于胃。”说明胃的受纳腐热水谷,是机体营养之源。因此,胃的受纳腐熟功能强健,则机体气血的化源充足;反之,则化源匮乏。所以,《灵枢•五味》说:“谷不入,半日则气衰,一口则气少矣”。
胃主受纳腐熟水谷的功能,必须和脾的运化功能相配合,才能使水谷化为精微,以化生气血津液,供养全身,维持机体的生命活动。如《景岳全书•饮食门》说:“胃司受纳,脾司运化,一纳一运,化生精气。”故脾胃合称为“后天之本”、“气血生化之源”。
2.胃主通降
通,就是通畅。降,就是下降。饮食物经食道进入胃中,经胃受纳腐熟后再下传小肠,在这一过程中,胃必须保持畅通状态,才能使饮食物的运行畅通无阻。保持“通”的状态,有赖于胃气的推动作用。胃气的运动特点是“降”,才能使饮食物经腐熟后,向下传送到小肠。“通”与“降”的含义虽然不同,但二者关系非常密切。通,才能降;降,才能保持通。若不通,就不可能降;反之,如果不降,也就不会通。也就是说,通与降是互为条件、互为因果的。所以,胃的功能正常,常用“以降为顺”、“以通为和”来说明,简称为“胃主通降”。
胃主通降,相对于脾的升清而言,则是降浊。浊,此指饮食水谷,如《灵枢•阴阳清浊》说:“受谷者浊”,“浊者下走于胃”。胃主降浊,主要是指胃中初步消化的食糜,在胃气的推动下而下降肠道。
胃失通降,即为病理状态。若胃气虚弱,传送无力,致饮食停滞胃中,产生胃脘胀满疼痛、食少等症;若胃气不降,甚则上逆,产生胃脘胀满、嗳气、呃逆、呕吐等症。
在藏象学说中,常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动。胃气的通降作用,不仅作用于胃本身,而且对整个六腑系统的消化功能状态都有重要影响,从而使六腑都表现为通降的特性。胃与其他的腑,一通则皆通,一降则皆降。在中医学中,对小肠将食物残渣下传于大肠,以及大肠传化糟粕的功能活动,也用胃的通降来概括,将大便秘结也列入胃失通降之症。因此,胃之通降,概括了胃气使食糜及残渣向下输送至小肠、大肠和促使粪便排泄等的生理过程。
3.胃喜润恶燥
《临证指南医案•脾胃》说:“太阴湿土,得阳始运;阳明阳(燥)土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”指出“胃喜润恶燥”的特性。
胃主受纳腐熟水谷的生理功能,除胃气的推动、温煦作用外,还需要胃液(阴)的濡润滋养,其功能才能正常。《灵枢•营卫生会》说:“中焦如沤。”沤者,久渍也,长时间浸泡之义。饮食入胃,必赖胃液浸渍和腐熟;若胃液不足,沤腐难成,而致消化不良诸症。
从胃受纳腐熟功能失常的临床表现来看,因胃阴虚而致者,亦每每易见,特别是慢性萎缩性胃炎更为突出。因胃属燥土,无水不沤。导致胃阴虚的原因很多,总括起来不外乎外感、内伤两个方面。外感方面,以暑、热、燥邪为主要。暑热伤人,汗出过多,可劫夺胃阴;温热病邪侵袭,可直接熏灼胃阴;燥热耗灼,则胃津枯涸。在内伤方面,或因素体阴虚,津液不足;或因阳明热盛,灼伤胃津;或因肝郁化火,犯胃伤阴;或因久病、产后、高年之人,阴气大亏;以及误施汗、吐、下法,损伤胃阴。上述种种原因,劫阴伤液,致令胃阴不复。
胃阴虚的临床表现:咽干舌燥,口干口渴,纳食减少,或虚痞不食,或全无食欲,口淡乏味,咽食不利,呕吐,或干呕呃逆,胃脘隐痛,嘈杂不舒,大便干结,形体消瘦,神疲乏力,舌质光红,或干红少津有裂纹,脉弦细而数,或细数无力等症。《临证指南医案》说:“知饥少纳,胃阴伤也”,“胃阴虚,不饥不纳。”总括了胃阴不足的胃不受纳的病变特点。
根据胃喜柔润特点,对胃病的治疗,《临证指南医案•脾胃》指出:“所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养阴,则津液来复,使之通降而已矣。”以甘凉柔润或甘寒生津的药物作为生津养胃的基本方法。此外,如肝气郁结,横逆犯胃,宜疏肝养胃,方选逍遥散,重用白芍,疏中有柔,酸甘化阴;肝郁化火,伤胃劫阴,辛开苦降不宜太甚,用沙参、麦冬有泻火柔肝养胃之功。以及张仲景《伤寒论》中的酸甘化阴以建中之大法,叶天士《临证指南医案•脾胃》中的“阳明阳土,得阴自安”之论述,无不体现胃“喜润恶燥”之特性。
1、粘膜它又可分为上皮(属单层柱状上皮,表面有粘液细胞),固有层(又可分为胃底腺,喷门腺和幽门腺)和粘膜肌层
2、粘膜下层(属结缔组织)
3、粘膜肌层有很厚的平滑肌(内斜中环外纵三层平滑肌构成)
4、外膜为浆膜
自《内经》以来,历代医家非常重视胃气。金•李杲提出“人以胃气为本”(《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》),就是强调胃气在人体生命活动中的重要作用。
(1)胃气的基本概念在中医学中,对“胃气”含义的理解及应用,存有多种说法:其一,指胃的生理功能和生理特性。如《中医基础理论》(函授)教材说:胃“有受纳腐熟水谷的功能,又有以降为顺、以通为用的特性。这些功能和特性的统称,谓之胃气。”其二,指脾胃的消化功能。“人之胃气,即土气也。”(《景岳全书•论脾胃》)脾胃共居中焦属土,在食物的受纳、消化、吸收、输布的生理过程中起主要作用,这个作用便是胃气的作用。因此说,“胃气”是脾胃共同生理功能的概括。其三,指脾胃功能在脉象上的反映,即脉有从容和缓之象。“脉弱以滑是有胃气”(《素问•玉机真脏论》),“所谓无胃气者,但得真藏脉,不得胃气也”(《素问•平人气象论》,就是此意。其四,专指胃中阳气。如清•程杏轩《医述•卷一•医学溯源•脏腑》说:“胃之有阳气,又何气也?曰:阳气之与胃气,一而二,二而一者也……阳气即胃中所禀之性,犹夫火之云热也。”其五,是“元气”、“谷气”、“荣气”、“清气”、“卫气”、“生发诸阳之气”的别称。如金•李杲在《内外伤辨惑论•卷中•饮食劳倦论》中说:“悉言人以胃气为本,盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、卫气、春生之气,皆胃气之别称也”。又说:“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。”
以上诸说不一,但皆称之为“胃气”者,无非是强调脾胃消化吸收水谷精微作用的重要性。《中国医学大辞典•胃》说:“胃气,胃中运化水谷之精气也。”脾与胃相为表里,一脏一腑,一运一纳,一升一降,相互协调,共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收过程。所以《素问•灵兰秘典论》说:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”脾运胃纳,是相互协作的,二者缺一不可,无胃之受纳,则就无脾之运化;若无脾之健运,则胃就难以受纳。因此,“人以胃气为本”之“胃气”,是指脾胃之气,以及脾胃消化吸收的水谷之精气,这是脾胃同为后天之本的生理基础。正如《医述•卷一•医学溯源•脏腑》所说:“胃无消磨健运则不化,故言胃气,内已概括及脾气矣。”
(2)胃气在生理、病理上的重要性《素问•平人气象论》说:“人以水谷为本。”胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水谷,脾胃密切合作,才能使水谷化为精微,化生气血,充养全身。故称“胃为水谷气血之海”,“脾为气血生化之源”,“脾胃为后天之本”。《灵枢•营卫生会》说:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气。”《素问•五藏别论》说:“胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口藏于胃,以养五脏气……是以五脏六腑之气味皆出于胃。”《素问•玉机真脏论》说:“五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之本也。”《中藏经•论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法》亦说:“胃者,人之根本也,胃气壮,则五脏六腑皆壮。”皆强调胃气在人体生命活动中的重要作用。《景岳全书•十七卷•脾胃》在论先后天之气关系时说:“脾胃为水谷之海,得后天之气也。何也?盖人之生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之养。非精血,无以立形体之基;非水谷,无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资。故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半。此脾胃之气所关于人体者不小。”脾胃的消化功能和饮食的营养,对人体生命和健康至关重要,故言“人以胃气为本”。
胃气不足,则会影响疾病的发生与发展变化。《灵枢•五味》说:“水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。……故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”李中梓在《医宗必读•肾为先天之本脾为后天之本论》中作了一个比喻,说水谷、胃气“犹兵家之饷道也,饷道一绝,万众立散。”《脾胃论•脾胃虚实传变论》说:“元气之充足,皆脾胃之气所无伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,此诸病之所由生也。”提出了“内伤脾胃,百病由生”的内伤学说。因此,胃气的盛衰是疾病发生与否的重要因素之一。胃气不足,则胃不能纳,脾不能运,消化吸收功能障碍,继则气血化生无源,形体消瘦,脏腑皆衰,正气不足,易感邪而生病。正如《王旭高医案》说:胃气一虚,则百病丛生。”《景岳全书•论脾胃》说:“胃气之关于人者,无所不至,即脏腑、声色、脉候、形体,无不皆有胃气。胃气若失,便是凶候。”《吴医汇讲》说:“脾胃伤则出纳之机失其常度,而后天之生气已息,鲜不夭札生民者已。”以上各家论说,说明胃气盛衰对疾病的发生及发展变化有着密切关系。
(3)胃气在诊治疾病中的意义《素问•平人气象论》说:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”胃气盛则五脏俱盛,胃气衰则五脏俱衰。说明诊察胃气之盛衰,是诊病之大纲,有助于判断疾病的轻重缓急及其预后。如望神色察胃气,“神者,水谷之精气也”(《灵枢•平人绝谷》),胃气强则精气充,形神俱旺,目光精采,虽有病多为轻浅,预后亦佳;反之,胃气衰则精气虚,体弱神疲,目无神采,有病多重。又如望舌苔察胃气,舌苔乃胃气所熏蒸,舌苔的有无,可反映胃气的存亡。舌苔薄白而润泽,是胃气旺盛的表现;舌光无苔,为胃气虚,或胃阴损伤的表现。再如问饮食察胃气,在疾病过程中,病人饮食量的变化是胃气盛衰的直接反映。若食量不减,则气血生化有源,提示病轻,尚未损及胃气;食量由少渐增,则表明胃气渐复,疾病趋向好转,预后较好;若食欲减退,食量渐减,表示胃气衰退,病情日趋严重,预后多差;若病人水浆不入,表示胃气衰败,预后多较凶险。故有“得谷者昌,失谷者亡”之说。叶天士在《临证指南医案•不食》中说:“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。故诸病若能食者,势虽重而尚可挽救;不能食者,势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。”能食与不能食,反映了胃气的存亡,这对疾病的预后有直接影响,以此可以推断病情之吉凶。
胃气强弱影响疾病的治疗,如《慎斋遗书•卷二•辨证施治》说:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不若补脾,此之谓也。治病不愈,寻到脾胃而愈者甚多。”《医宗必读•肾为先天之本脾为后天之本论》说:“胃气一败,百药难施。”《景岳全书•十七卷•脾胃》说:“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无恙。”因此,用药治疗疾病,还必须注意保护胃气。《中国医学大辞典•胃》说:胃气,“无论治何疾病,皆宜首先保护,而虚证尤甚,故益阴宜远苦寒,益阳宜防泄气,驱风勿过燥散,消暑勿轻通下,泻利勿加消导,其他内外诸病应投药物之中,凡与胃气相违者,概宜慎用。”临床上,常把“保胃气”作为重要的治疗原则。
俗话说胃病“三分治七分养”,七分养应该在三分治的基础上进行,经全面检查确诊后进行系统治疗,并配合精神方面进行调养,才能达到理想的治疗效果。胃就像一部每天不停工作的机器,食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤,保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外,高度精神紧张也是胃病发生的重要原因,如司机、建筑工人、办公室工作人员等的胃病发生率都很高,所以这些人更应该保持良好的生活习惯及精神的愉悦。
1、从生活作息上做起,最起码一天三顿要定时定量,最好给自己设定一个时间表,然后严格遵守。这同时会对睡眠时间产生影响,因为一些晚睡晚起的人是早中餐一块吃的,这种习惯必须要改,并不是说晚上吃夜宵可以弥补过来的,因为人的生物钟虽然可以前后移动,但总是在一定范围内,不可能产生太大的差别。如果不相信的话,可以去查一下相关人体生物钟的资料。
2、一般,胃消化功能不好的人,症状是吃一点点就会饱,稍微多吃一点就会胃胀,特别在晚上多吃的话,还会因为胃部滞胀而影响入睡。硬的、纤维类的东西不好消化。因而建议少吃多餐,如果还没到正餐时间,可以补充一些食物,但不宜过多,一定要记住这不是正餐,正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主,一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃,因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝,饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西,否则容易影响入睡,如果觉得肚子空可以多喝水。
3、胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。
4、豆奶虽好,但为寒性,不能取代牛奶。
5、馒头可以养胃,不妨试试作为主食。
6、其他蔬菜水果类的食物是人体不能缺乏的,所以应该足量。但最好煮得软一点再吃,这样胃会好受一点。菜和果皮的纤维比较多,可以适度食用,但不宜太多,不容易消化,因而瓜果可以相对多吃。
7、有胃病的人饭后不宜运动,最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作,或者慢步行走,也对消化比较好,总之,餐后不宜工作。
8、非急性情况下,不提倡吃药,因为长期吃药都有副作用,而胃病是一种慢性病,不可能在短期内治愈。如果需要,提倡去看中医,中医的良方对于养胃特别有效。
9、木瓜适合胃的脾性,可以当作养胃食物,不过对于胃酸较多的人,不要使用太多。而且,一定要记住,胃喜燥恶寒,除了冰的东西以外,其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。
10、再提一次,胃病是一种慢性病,不可能在短期内治好。
治病良方就是靠“养”,急不来,只能从生活习惯的改良中获得。我们都需要一个好的胃,这些习惯的改变都是必需的。
什么是胃病
人们常说的胃病,一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40~50岁之间,男性多于女性。
引起胃病的原因很多,包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等以及吸烟,过度酗酒都可引起。
胃炎的症状可以很轻也可以很重,最常见的有上腹部不适或疼痛,恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛,特别是在两顿饭之间,早餐或在饮用橙汁、咖啡或服用阿司匹林之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。
重视胃病患者的一般治疗,如合理的作息制度和饮食习惯,适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时,应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药包括抗酸剂及胃粘膜保护剂,并可适当选用解痉剂。
1、.少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。
2、少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。
3、少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。
4、规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。
5、定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。
6、温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
7、细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。
8、饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。
9、注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。
10、避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
11、补充维生素C:维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
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